病例挑战：20 岁成人，癫痫后记忆缺失

1.个案介绍

哮喘：20 岁男开放性，既往有病症哮喘，最近一次病症猝死控制后，浮现暂时开放性呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了指明病变，对病人展开了棺材 MRI 核查。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

原因 1：病人有脑组织病变

A. 正确

B. 错误

原因 2：脑组织灰胶质分界尚清

A. 正确

B. 错误

原因 3：病人有弥漫开放性脑组织水肿

A. 正确

B. 错误

原因 4：下述哪个深部灰质骨架再加

A. 尾状核

B. 壳核

C. 轴突组织

D. 白海豚

E. 以上所有

原因 5：最或许的病变是

A. 缺氧缺血开放性脑组织病

B. 病症诱导开放性脑组织异常

C. 急开放性缺血开放性脑组织卒中会

D. 一氧化碳中会毒

2. 技术手段观感

颅脑组织 MRI 看出前部白海豚可见对称开放性 FLAIR 颇高回波及扩散有限。未见引人注意病变征象、占位效应或脑组织积水征象。未见引人注意特异开放性征象，或许是由于近期病症导致的。尽管缺氧缺血开放性脑组织病也可增生白海豚，但脑组织实际上中会无足够的证据支持缺氧缺血开放性脑组织病。

辨识病变需考虑：

病症诱导开放性脑组织异常

缺氧缺血开放性脑组织病

病毒开放性脑组织炎

糖类开放性脑组织病

克雅氏病

某种程度脑组织后部脑组织病

3. 病变

病变：病症诱导开放性弥散有限（诊断哮喘、技术手段观感均不支持缺氧缺血开放性脑组织病）

4. 讨论：病症诱导开放性脑组织异常

（1）流行病学与病理

病症猝死是极为相似的，平均有 10% 的人在其一生会会频发病症开放性猝死。颅脑组织技术手段核查多半被用来寻觅频发病症的原因，具有阳开放性观感的病变有大脑皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶薄片和颅脑组织。此外，在过敏反应强直一阵挛开放性猝死或病症持续完全后早期，技术手段可以看出由于病症猝死所致脑组织异常。由于区域内颇高糖类所引起的区域内细胞核功能紊乱，进而导致细胞核内外水平衡改变，再次导致局灶开放性一过开放性细胞核毒开放性和血管源开放性脑组织水肿或细胞核水肿、引人入胜的是，这些发生变化多半是一过开放性或某种程度的。

（2）诊断观感

病人多半会在病症持续完全、强直开放性病症猝死或部分开放性病症浮现。

（3）病变

诊断哮喘结合技术手段观感尽可能展开病变，但病症诱导开放性脑组织异常仍然是一个排除开放性病变，因为有很多病变都可以浮现相识的技术手段观感。其他病变，如缺氧缺血开放性脑组织病、梗死、血管炎和脑组织炎。因此，需要基于诊断和实验室衡量展开排他开放性病变。

（4）技术手段特征

除非有引人注意的病变如颅内病变或占位开放性病变，CT 多半无异常发现。

大脑组织不同的范围内都可再加，包括白海豚（最为相似，平均为 50% 个案可见）、轴突组织（多见于轴突组织后下颚范围内）、基底节、大脑组织皮层、皮层下胶质和胼胝体。

MRI 上，相似观感为在再加范围内浮现 T2/FLAIR 异常颇高回波，多半这些观感是可逆的。

在再加范围内也有或许浮现 DWI 颇高回波，有时合并 ADC 低回波，这多若有为永久开放性损伤，有时尽管也是可逆的。

平均有 50% 的个案病变是前部的。

增强后强化甚少见，但可见于严重的个案中会。

大多数技术手段异常观感多半在 15～150 天恢复。

下述内容

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿人： 陈珂楠