癫痫持续状态应该如何管控？

哮喘持续官能长间隔时间（SE）是生理学时常见的危急重症，年出生率为 10.3-41.0/10 万，其中远比一部分还可演变为难治官能哮喘持续官能长间隔时间（CSE）。

SE 的总体频发率高达 20%，因此，对 SE 病患者透过早期病情恶化及病症的准确评估可指导临床研究外科制定空无病患设计方案，尽可能地使病患者获益。

在北京协和医院第二十二次全国脊髓病学讲座上，来自空军医科大学西京医院脊髓内科的江文名誉教授对难治官能哮喘持续官能长间隔时间的病患透过了概述。

病情恶化转归的预判

一般而言 3 个满分只用来预判哮喘持续官能长间隔时间个病症。

1. STESS 满分（哮喘持续官能长间隔时间严重程度满分）主要包括 4 项指标：观念水平、心脏病类别、年龄、哮喘病史。

优点：配置方便，能够比较准确地预测良好结局（即生存）。

在技术上：不必准确地证明了致死结局。

2. EMSE 满分（基于公共卫生频发率的哮喘持续官能长间隔时间满分）有病因、合并症、年龄、表征特征 4 个评价项目，每个项目里面包含 4-15 个分值不等的细化指标。

优点：对哮喘持续官能长间隔时间生存和致死的结局均能较准确地预测，并且也可对病患者透过病情恶化强弱程度的分类法。

在技术上：

该满分没有把心脏病类别作为评价项目，不同的心脏病类别其频发率有很大不同；

不利于临床研究应用于。

3. END-IT 满分 优点是加入了影像学特征，配置方便，可预测康复 3 个月脊髓功能。

无论是哪种满分标准，SE 病症致命因素有病因、年龄、心脏病类别、观念语言障碍、哮喘病史（+）、血浆低白蛋白、SE 持续官能间隔时间、毒药的应用于、并发症、EEG 放电模式。

基于病症生理变化的临床研究决策

奥地利学者 Eugen Trinka 按心脏病持续官能间隔时间将 SE 分为四个阶段：

早期 5-10 min

进展期 10-30 min

难治官能 30-60 min

激难治官能＞24 h

因为 SE 在频发数分钟后细胞因子转运频发语言障碍，数小时后脊髓肽强调频发变化，数天至数周表观基因型频发变化。故将难治官能哮喘持续官能长间隔时间（CSE）假定为心脏病持续官能 30-60 分钟。

研究工作表明，SE 频发后 GABAA 细胞因子在脊髓后膜增加，心脏病时应用于该类固醇（疯达唑仑、丙泊酚）量越来越大，治果越来越差，而 NMDA 细胞因子（兴奋官能细胞因子）引人注意升高，故应应用于 NMDA 细胞因子拮效剂（）。同时血管内皮细胞上耐毒药性基因强调升高导致抑制剂不必离开细胞质而很难很慢。所以我们应一方面效病症病患，另一方面加强脊髓保护抑制病患。

依据 SE 的病症生理机制现有有如下四种病患方法：

病患

既往在 SE 心脏病时我们时常应用于疯达唑仑-丙泊酚-的序贯病患，会延误间隔时间，错过最佳病患间隔时间。如今考虑在病症难治官能哮喘持续官能长间隔时间时正因如此病患。

优化现有设计方案：RSE 联合病患

两种不同关键作用机制、不同关键作用靶点的抑制剂同时应用于

早期疯达唑仑+

早期丙泊酚+

有研究工作显示，早期联合病患能引人注意改善 CSE 病患者病症。

3. 生酮饮品效哮喘关键作用机制

现有具体关键作用机制不似乎，考虑为一般而言关键作用机制的耦合：

1. 抑制脊髓前GABA释放

2. 激活 KATP and GABAB 细胞因子

3. 抑制福氧核糖核酸福代谢物酶 HDAC 效氧化应激

4. 抑制线粒体通透官能扭转

KD 病患激级难治官能哮喘持续官能长间隔时间是可行的，可能是安全及和有效的，均需进一步研究工作。

4. 液态病患 现有唯一的脊髓保护抑制病患。

非病症官能 CSE 的表征判读

只用一般而言标准帮助病症非病症官能 CSE 的表征。

2013 Salzburg 标准用于病症非病症官能哮喘持续官能长间隔时间

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时符合下列条件之一：

IV AED 后 EEG 以及临床研究改善；

或存有微小脊髓性型的临床研究心脏病自然现象；

或典型的时空演变（电压、频率、部位）

再次出现典型表征扭转至少 10s，且整个哮喘持续官能长间隔时间的表征均有误异时常。

现有 EEG 照护靶标尚无定论，还只能更多的前瞻官能多中心的研究工作为临床研究提供依据。

总结

在 CSE 的病患中要详述国际指南和自身实战经验，并立体化分析临床研究特征，才能对 SE 病患者透过早期病情恶化及病症的准确评估。从而制定空无病患设计方案，可避免不病患或过度病患，尽可能地使病患者获益。

本文由薛芸根据江文名誉教授会后点名编订。

出版人： 李文杰