手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索肿（EP）是一种有名的良病态、错构病态残部肿，偶然见到尸体解剖中有约 0.5%～2%，在CT薄层照相中有约 1.7%。通常多见于山坡上和桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须要与起源于原始脊索残部该组织的山坡上脊索肿检验，常常见到其体积从几毫米到 2 cm 少于。EP 通常无腹泻发挥，且大多数情形不能够默许，而出现腹泻的 EP 则是脑脊髓与腹腔内部结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三脑脊液补路口（ETTVA）行放射治疗用药山坡上腹部局限病态 EP 的急于案例，文章刊出在近来的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来求学一下。

个案报告

患儿男病态，57 岁，右侧展览脊髓麻痹致复视及左方四肢感觉异常 2 年。

行 MRI 检测见山坡上腹部中线区体积有约 10×9×15 mm3的局限病态病因（绘出 1），圆形 T1 较低于频谱，T2 较低频谱，无扩散及增强病因，连续病态脊柱向后，且无山坡上侵袭病因。病因圆形腺体状样式，类似脑脊液（CSF），且在山坡上腹部所在位置无扩散病因，腺体内出现脂肪频谱（T1 较低频谱），且增强 MRI 排除了皮样腺体肿、颅时为及移到肿。

绘出 1 传动装置位和矢状位 T2 相示山坡上腹部中线区腺体病态病因（左下角），连续病态脊柱向后偏于

放射治疗步骤

1. 患儿行ETTVA放射治疗截肢病因，脊髓通讯系统补路口抛物线绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方脑脊液及第三脑脊液脊髓通讯系统补路口穿过桥在此之前池

2. 左方补路口以双眼中线为传动装置，以遮掩病因紧贴连续病态脊柱，冠状缝在此之前左方钻孔内镜（绘出 3A）补第三脑脊液（绘出 3B）。

3. 选择可离散某种衡度的小儿内镜，通过第三脑脊液时为时可避免负面影响中枢脊髓和垂体柄。

4. 应当用 2 微米激光封闭第三脑脊液时为（绘出 3 B、C），随后封闭 Lillequist 管壁。此补路口可清晰渗透到山坡上腹部病因。

5. 应当用紧握钳辅助下将病因全切（绘出 3 D、E），少量渗入腺体壁仍紧紧连在一起在连续病态脊柱及其左方桥脑小主干、外展览脊髓等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑脊液补路口用药脑部脊索肿（EP）。A：左方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米激光弹出第三脑脊液时为（F3V）。C：弹出的第三脑脊液。D-E：渗透到山坡上腹部病因及连续病态脊柱（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左方展览脊髓（an）

病变结果

病变检测辨识该病因圆形黏液样背景下长满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核减低）（绘出 4）。细胞核着色细胞核角细胞乙型肝炎、S-100 细胞阴病态。该组织学检测证实了 EP 的诊断。不曾见到锔活动。

绘出 4 透镜下的 EP 合照：空泡细胞核减低

放射治疗结果

术后病人持续发展览后并无任何原先脊髓功能障碍，直接返回比如说疗养院，并于术后第 4 日住院。

很难监测到外展览脊髓麻痹，术后 CT 照相也很难异常见到。术后随访 3 个年末，病人的复视和左方四肢感觉异常已恢复正常。术后 6 个年末随访上报 MRI（与术在此之前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 早已全切。

绘出 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术在此之前 T2 相示颅时为中线区山坡上背面圆形较低频谱占位病态病因（左下角所指），连续病态脊柱向后偏于（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区残部该组织早已全切

总结

引发相关腹泻的 EP 应当重新考虑外科放射治疗用药，而通常最会用的用药工具是经鼻内镜下经蝶补路口及经蝶山坡上补路口，很难内镜时经枕下乙状窦补路口放射治疗截肢。由于该个案 EP 圆形局限病态，作者除此以外了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上补路口，ETTVA 是一个方便的CT补路口，主要应当用于良病态、局限病态及非腹腔病态山坡上腹部病因，且败血症发生率非常较低于；

当术在此之前猜疑该病因与周围腹腔、脊髓黏附亲密，或预估术后复发率及死亡率较较低时应当避免应当用该放射治疗补路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似特征的山坡上腹部病因很好的替代病态放射治疗补路口。

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编辑： 衡培训